【病理機轉】缺血性腦中風的類型與成因

缺血性腦中風
    (圖片來源:http://www.entwellbeing.com.au/new-therapy-for-ischemic-stroke/)

腦中風係指腦部因為血管阻塞或破裂,導致局部腦組織遭受破壞、壓迫、失去氧氣和養分供應而損傷或死亡,進而產生功能上的障礙,像是運動或感覺功能障礙、語言或吞嚥困難、認知能力損傷等

一般而言,腦中風分為兩大類:出血性腦中風(hemorrhage)缺血性腦中風(ischemia),其中,缺血性腦中風約占所有腦中風的75%,且一般臨床認為,若損傷部位和大小類似,缺血性腦中風的預後可能比出血性腦中風來得差

缺血性腦中風是因為腦血管堵塞所致,出血性腦中風則是因腦血管破裂出血導致

缺血性腦中風的種類

缺血性腦中風導因於供應腦部氧氣和養分的血管因某些原因而阻塞,使得該血管分布的腦組織缺氧壞死,導致身體出現各種功能異常的現象。常見的成因有三個:
  • 血栓型 (thrombosis)較常於「高血壓、高血糖,高血脂」,俗稱三高的患者身上發生。「三高現象」易使腦血管產生動脈粥狀硬化,膽固醇沉積於血管內壁形成斑塊,這些斑塊的堆積便會導致血管狹窄並促使血栓形成 (血栓:血管中形成的血塊),日積月累使血流慢慢減少甚至停止,導致腦部缺血而形成中風。此類型中風容易在睡眠時發生,且症狀通常會在數天之內慢慢出現;另外亦有可能因血壓變化造成血栓脫落,進而阻塞血管。腦部大血管阻塞大多起因於此。
膽固醇堆積,導致血管狹窄使血液無法通過
                     (圖片來源:https://medicalxpress.com/news/2017-10-ppi-linked-ischemic-mi.html)

  • 栓塞型 (embolism)常見於心律不整、心房顫動、心臟瓣膜缺損,或是患有其他心臟方面疾病的患者,因心臟跳動不規律,使血液形成亂流(turbulence),就像坐飛機遇到的亂流一樣,而此血流方向不穩定的現象,很容易在血管內產生血栓。這些存在於身體其他部位的血塊一旦剝落形成游離的小血栓塊,就有可能順著血流進入腦部,堵塞腦部血管,形成栓塞性中風。此類型中風容易在血壓突然產生變化時發生,像是情緒起伏或是劇烈運動後,並在堵塞後數分鐘內出現中風症狀
小血栓塊順著血流進入腦部,堵塞腦部血管
  • 小洞性梗塞 (lacunar infarct)高血壓、糖尿病、膽固醇過高、吸菸和高齡者皆是可能罹患小洞性梗塞的危險族群。此疾患的病灶出現在較深層的腦部區域,梗塞範圍不超過直徑1.5公分,屬於腦部末梢小血管堵塞。小洞性梗塞的臨床表現相當多元,常見的症狀包括半邊臉部/肢體無力或感覺麻痺、進食或構音障礙、步態不穩容易失去平衡等,由於梗塞範圍小,通常症狀較輕微,預後也較佳,但若是沒有加以控制,隨著梗塞次數增加,腦部多處損傷後,便可能產生較嚴重的後遺症,或是引發大範圍的腦中風,因此切勿輕忽

暫時性腦缺血 (Transient Ischemic Attack, TIA)

另一類值得特別注意的疾患稱為「暫時性腦缺血」,俗稱「小中風」,指腦部突發性缺血造成中風症狀,像是單側肢體突然無力、肢體或面部感覺異常/麻木、暈眩、視力模糊或複視(一個物品看到二個影子)、口齒不清、步態不穩、或者意識不清等。上述症狀通常僅出現數分鐘~數十分鐘,最長不超過24小時,且在24小時之後完全恢復,由於缺血時間很短暫,因此不會造成永久性的神經損傷,也不留下任何後遺症

然而需要提醒的是,曾有暫時性腦缺血的病人,大約有高達30%的比例在幾年之後發生更嚴重的中風。因此若能及早發現,就能透過早期治療,像是血糖、血壓、血脂的控制,或是服用抗凝血藥物等方式,減少未來再次發生大範圍損傷的風險。記得一旦診斷出暫時性腦缺血,一定要認真的遵照醫師指示,不然很容易再度發生問題

暫時性腦缺血俗稱小中風,是嚴重腦中風的前兆,絕對不可掉以輕心
(圖片來源:https://financialtribune.com/articles/people/52489/every-5-minutes-one-iranian-has-a-stroke)

重拾健康人生

無論被診斷出何種類型的腦中風,在生命徵象穩定後,都應遵照醫囑按時服藥和定期回診追蹤維持良好的生活型態,包含均衡清淡的飲食、規律運動、充足的睡眠和穩定的情緒心理狀態,並適時尋求復健、心理或營養專業人員的協助,提升生活品質,幫助自己或家人重拾健康快樂的人生。



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上肢功能評估,1,中風復健黃金期,3,中風復健觀念建立,1,公益講座,1,分享專區,2,心理支持,1,文章/書籍分享,1,生理層面,3,自我評估,1,住院/復健治療須知,1,步態,1,亞急性期,4,其他相關知識,1,物理治療,2,知覺認知功能相關,2,面對腦中風後遺症,1,案例分享,2,病理機轉,1,副木/輔具,1,動作功能相關,3,復健介入,1,給親友,2,腦中風復健,5,腦中風復健評估,4,認識復健評估,3,認識腦中風,1,認識腦中風後遺症,4,語言治療,3,職能治療,7,關於腦中風,2,
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