【後遺症】認識中風後癲癇

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什麼是中風後癲癇(Poststroke Epilepsy)

中風後癲癇，顧名思義，是任何發生在腦中風後的非誘發性癲癇(unprovoked seizure)。腦中風是中年後發生癲癇最常見原因之一，據統計，大概3%至 30% 的腦中風患者在中風後發生癲癇。其中，依中風型態不同，約8.6%阻塞性中風及10.6% 出血性中風患者會產生中風後癲癇[1]。

中風後癲癇好發於兩個時期，第一個是中風後前兩週，尤其是前24小時；另一個高峰時期為中風後半年至一年[2]。根據一份至今追蹤最久的研究報告指出，即使發生中風後十年，癲癇的機率仍然較一般人高，而且風險隨著時間累積增加[3]。

中風後癲癇症狀

中風後癲癇與一般癲癇症狀相同，大部分是以突發性抽搐為主(partial seizures)。可能是從單側肢體、肩膀、或臉龐抽搐開始；有時迅速擴散至對側，甚至引發全身抽搐(secondarily generalized seizures)及失去意識[4]。另外，也有單純以意識障礙作為臨床表現者[5]。

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雖然中風後癲癇不屬罕見，但進展成持續發作的癲癇重積狀態(status epilepticus) 很少。值得注意的是，中風後癲癇較常好發於[6]：

1) 嚴重中風

2) 中風位置靠近大腦皮質

3) 腦出血

4) 前循環腦中風

5) 較年輕及

6) 早期癲癇發作患者

中風後癲癇預防方法

然而，至今仍未有效預防中風後癲癇方法。鑑於長期使用抗癲癇藥物的潛在副作用，加上相對的低發生率及無法準確預測發生，在未癲癇前使用預防性藥物仍屬爭議[7]。改善腦中風急性期照顧似乎也無法減少中風後癲癇的發生率[8]。

中風後癲癇處理原則

萬一遇到癲癇發作，應保持冷靜。應移除患者口中異物，以維持呼吸道暢通，切勿以物品塞入口中或餵食藥物。保持患者側躺姿勢，避免吸入嘔吐物引發吸入性肺炎，並陪伴患者直至清醒。

首次並單次性中風後癲癇患者，除非是腦出血或大範圍中風，原則上不一定會長期使用抗癲癇藥物[2]。但如出現一次以上者，或合併上述中風後癲癇好發因子時，應按患者個人狀況選擇合適之抗癲癇藥物[7]。

References

1. Bladin, C.F., et al., Seizures after stroke: a prospective multicenter study. Arch Neurol, 2000. 57(11): p. 1617-22.
2. Pitkanen, A., R. Roivainen, and K. Lukasiuk, Development of epilepsy after ischaemic stroke. Lancet Neurol, 2016. 15(2): p. 185-197.
3. Graham, N.S., et al., Incidence and associations of poststroke epilepsy: the prospective South London Stroke Register. Stroke, 2013. 44(3): p. 605-11.
4. Roivainen, R., et al., Young adult ischaemic stroke related acute symptomatic and late seizures: risk factors. Eur J Neurol, 2013. 20(9): p. 1247-55.
5. Belcastro, V., et al., Non-convulsive status epilepticus after ischemic stroke: a hospital-based stroke cohort study. J Neurol, 2014. 261(11): p. 2136-42.
6. Zhang, C., et al., Risk factors for post-stroke seizures: a systematic review and meta-analysis. Epilepsy Res, 2014. 108(10): p. 1806-16.
7. Zelano, J., Poststroke epilepsy: update and future directions. Ther Adv Neurol Disord, 2016. 9(5): p. 424-35.
8. Gensicke, H., et al., Long-term outcome in stroke patients treated with IV thrombolysis. Neurology, 2013. 80(10): p. 919-25.

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