【知覺認知】手好好的卻做不出想要的動作?可能是失用症惹的禍

中風後工具不會用、溝通常用手勢不會做,可能是失用症所引起

在熱鬧的職能治療室中,趙奶奶正在進行丟沙包的坐姿穩定訓練。

小孫子在一旁喊:「奶奶丟沙包!丟!丟!奶奶妳為什麼不丟呢?」

只見趙奶奶手中緊抓著沙包,似乎想丟但又放不開手中的沙包,而旁人不解為什麼趙奶奶就是無法放開手中的沙包呢?

失用症的表現

以臨床觀點來看,趙奶奶的行為表現為「肢體動作失用症」(limb apraxia)的一種。肢體失用症為一種認知知覺障礙,患者呈現的問題並非感覺動作障礙或是理解指令困難造成

以趙奶奶為例,即便使用健側手丟擲,因腦傷後造成動作計畫缺失,在抓放沙包的手勢動作以及丟沙包時肩部與手部的時序配合發生困難,也可能導致無法完成丟擲活動。

失用症患者在日常生活上常見下列幾種障礙:
  1. 工具使用有困難,無法旋轉牙刷清潔內側臼齒、不會使用剪刀剪包裝袋等。
  2. 無法事前規劃接下來的動作而導致笨拙遲鈍
  3. 若合併失語症問題,使用手勢比出數字、OK等也容易出現障礙
工具使用困難、任務計畫困難、手勢使用困難

失用症的評估方式

臨床上評估失用症多使用臨床觀察方式,例如:請患者假裝使用刀子、牙刷、剪刀,或實際使用前述物品。常見的失用症類型有兩種:意想運動性失用症 (ideomotor apraxia)以及聯想障礙性失用症(ideational apraxia)
  • 意想運動性失用症患者會知道要怎麼做該活動,但不知如何正確地做,通常容易出現以下幾種狀況:
  1. 將身體部位當成工具使用,例如:食指當成牙刷刷牙,但在實際使用該物品時,則錯誤現象會減少。
  2. 空間相關錯誤,例如:抓握的手勢錯誤(使用握筆方式握剪刀)、抓握物品位置錯誤(拿牙刷柄刷牙)、方向錯誤(梳頭、刮鬍子方向錯誤)等。
錯把身體當工具、工具使用手勢錯誤、工具使用位置錯誤

  • 聯想障礙性失用症:與前述狀況不同,患者對於要進行的活動是無概念的,因此可能會出現:
  1. 工具物品配對錯誤(使用筆來剪紙)
  2. 多步驟順序錯誤或忽略(不知道如何把信放到信封內)等。

原則上,評估觀察的重點是可否在假裝情境使用工具、比手勢(ok、再見)以及在真實情境下再執行一次前述動作,若在真實情境表現不佳,則失用症現象較為嚴重。

失用症的治療方式

目前針對失用症有實證基礎的治療方式有以下三種:

1. 手勢訓練(Gesture training)分成及物手勢不及物但具意義手勢不及物但不具意義手勢,可依難易度設計不同階段訓練方式,例如:
手勢訓練

2. 以減少錯誤方式針對特定任務訓練(Task-Specific Training with Errorless Support)

  • 針對特定日常活動,例如:進食(使用刀叉、將奶油抹在麵包上)、穿脫衣物(穿T恤、襯衫)、盥洗(刷牙、梳頭),藉由模仿假裝以及實際使用三個向度,進行每個步驟分析。
  • 將患者錯誤類型分成兩種:
        a.        可修正錯誤(個案仍可完成活動)
        b.       無法修正錯誤(無協助無法完成活動或是步驟順序錯誤),記錄患者錯誤類型與數目。

  • 初期須在患者同側進行動作示範指導,隨著能力提升,可改變為坐在患者對面進行動作示範。
  • 治療師示範活動的每一個步驟,讓患者學習正確完成每個活動步驟,治療師的協助隨著個案可獨立完成而減少,但確保每次的訓練皆按照標準步驟完成。
  • 藉由記錄患者錯誤類型與數目,讓患者實際了解自己進步表現。
以減少錯誤方式訓練特定任務

3. 代償性策略訓練(Compensatory Strategy Training)主要針對日常生活活動進行訓練,可依患者失用症程度給予不同策略,例如:
依照患者能力,分別給予不同程度的提示

Ø   【使用餐具】為例:無法自桌面上的各式餐具中,挑選出適合切鬆餅的餐具,並使用餐具切鬆餅進食。
以使用餐具為例

在每次訓練後,治療師可給予動作回饋,請患者調整動作。藉由指令、示範程度的調控,漸進式的訓練日常活動執行功能,以增進患者獨立生活的能力。




作者簡介

推薦閱讀:
【知覺認知】局部的世界-忽略症


名稱

上肢功能評估,1,中風復健黃金期,3,中風復健觀念建立,1,公益講座,1,分享專區,2,心理支持,1,文章/書籍分享,1,生理層面,3,自我評估,1,住院/復健治療須知,1,步態,1,亞急性期,4,其他相關知識,1,物理治療,2,知覺認知功能相關,2,面對腦中風後遺症,1,案例分享,2,病理機轉,1,副木/輔具,1,動作功能相關,3,復健介入,1,給親友,2,腦中風復健,5,腦中風復健評估,4,認識復健評估,3,認識腦中風,1,認識腦中風後遺症,4,語言治療,3,職能治療,7,關於腦中風,2,
ltr
item
腦中風安心復健園地: 【知覺認知】手好好的卻做不出想要的動作?可能是失用症惹的禍
【知覺認知】手好好的卻做不出想要的動作?可能是失用症惹的禍
https://3.bp.blogspot.com/-GGXm6k88N1Q/WxiQr7DXEmI/AAAAAAAAAOY/Nzto-VDU7v4Qi9S0BQRYsTdIBN-02BScgCLcBGAs/s640/%25E5%25A4%25B1%25E7%2594%25A8%25E7%2597%2587%25E5%25B0%2581%25E9%259D%25A2%25E5%259C%2596.jpg
https://3.bp.blogspot.com/-GGXm6k88N1Q/WxiQr7DXEmI/AAAAAAAAAOY/Nzto-VDU7v4Qi9S0BQRYsTdIBN-02BScgCLcBGAs/s72-c/%25E5%25A4%25B1%25E7%2594%25A8%25E7%2597%2587%25E5%25B0%2581%25E9%259D%25A2%25E5%259C%2596.jpg
腦中風安心復健園地
http://www.strokerehab.com.tw/2018/06/blog-post_6.html
http://www.strokerehab.com.tw/
http://www.strokerehab.com.tw/
http://www.strokerehab.com.tw/2018/06/blog-post_6.html
true
3057669114399956615
UTF-8
Loaded All Posts Not found any posts VIEW ALL 繼續閱讀 回覆 Cancel reply Delete By Home PAGES POSTS View All RECOMMENDED FOR YOU 標籤 ARCHIVE 搜尋 ALL POSTS Not found any post match with your request Back Home Sunday Monday Tuesday Wednesday Thursday Friday Saturday Sun Mon Tue Wed Thu Fri Sat January February March April May June July August September October November December Jan Feb Mar Apr May Jun Jul Aug Sep Oct Nov Dec just now 1 minute ago $$1$$ minutes ago 1 hour ago $$1$$ hours ago Yesterday $$1$$ days ago $$1$$ weeks ago more than 5 weeks ago Followers Follow THIS CONTENT IS PREMIUM Please share to unlock Copy All Code Select All Code All codes were copied to your clipboard Can not copy the codes / texts, please press [CTRL]+[C] (or CMD+C with Mac) to copy